Бурлинский район

По­лис обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния га­ран­ти­ру­ет под­держ­ку стра­хо­вой ком­па­нии в во­про­сах по­лу­че­ния бес­плат­ной ме­ди­цин­ской по­мо­щи. Ес­ли вы не мо­же­те за­пи­сать­ся к вра­чу, вас про­сят не­обос­но­ван­но опла­тить ме­ди­цин­скую по­мощь, сто­ит об­ра­тить­ся к стра­хо­во­му пред­ста­ви­те­лю ва­шей стра­хо­вой ком­па­нии.

От за­пи­си до дис­пан­се­ри­за­ции

С 1 июля 2016 г. в стране дей­ству­ет ин­сти­тут стра­хо­вых пред­ста­ви­те­лей, ко­то­рые да­ют кон­суль­та­ции и по­мо­га­ют за­стра­хо­ван­ным при по­лу­че­нии ме­ди­цин­ской по­мо­щи. Стра­хо­вые пред­ста­ви­те­ли пер­во­го и вто­ро­го уров­ней по­мо­га­ют лю­дям ре­шать во­про­сы, свя­зан­ные с по­лу­че­ни­ем ме­ди­цин­ских услуг в си­сте­ме ОМС: кон­суль­ти­ру­ют по во­про­сам об­ще­го ха­рак­те­ра, со­про­вож­да­ют и ин­фор­ми­ру­ют па­ци­ен­тов о по­ряд­ке ока­за­ния мед­по­мо­щи, гос­пи­та­ли­за­ции, ор­га­ни­зу­ют за­щи­ту прав и за­кон­ных ин­те­ре­сов па­ци­ен­тов, про­во­дят экс­пер­ти­зу ка­че­ства ока­зан­ных ме­ди­цин­ских услуг и ра­бо­та­ют с пись­мен­ны­ми об­ра­ще­ни­я­ми граж­дан. Так­же стра­хо­вые пред­ста­ви­те­ли ин­фор­ми­ру­ют о дис­пан­се­ри­за­ции, ко­то­рую мо­гут прой­ти за­стра­хо­ван­ные в си­сте­ме обя­за­тель­но­го ме­ди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния каж­дые три го­да.

С 1 ян­ва­ря 2018 го­да на­ча­ли свою де­я­тель­ность стра­хо­вые пред­ста­ви­те­ли тре­тье­го уров­ня - спе­ци­а­ли­сты-экс­пер­ты и экс­пер­ты ка­че­ства ме­ди­цин­ской по­мо­щи. Их ос­нов­ны­ми за­да­ча­ми яв­ля­ет­ся уча­стие в рас­смот­ре­нии и уре­гу­ли­ро­ва­нии спор­ных си­ту­а­ций меж­ду па­ци­ен­том и ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ци­ей во вре­мя про­хож­де­ния ле­че­ния, ин­фор­ма­ци­он­ное со­про­вож­де­ние за­стра­хо­ван­ных лиц при ока­за­нии им пла­но­вой ста­ци­о­нар­ной по­мо­щи, а так­же конт­роль ока­зан­ной мед­по­мо­щи ли­цам с хро­ни­че­ски­ми за­боле­ва­ни­я­ми и на­хо­дя­щим­ся на дис­пан­сер­ном на­блю­де­нии.

За пол­то­ра го­да стра­хо­вые пред­ста­ви­те­ли ста­ли на­сто­я­щи­ми по­мощ­ни­ка­ми на­се­ле­ния в во­про­сах по­лу­че­ния ме­ди­цин­ских услуг. Как ре­зуль­тат - граж­дане на­ча­ли ча­ще об­ра­щать­ся в стра­хо­вые ком­па­нии за разъ­яс­не­ни­я­ми и за­щи­той сво­их за­кон­ных прав.

Как это бы­ва­ет

Па­ци­ен­ту вы­да­ли на­прав­ле­ние на кон­суль­та­цию к уз­ко­му спе­ци­а­ли­сту и по­ре­ко­мен­до­ва­ли об­ра­тить­ся в ре­ги­стра­ту­ру для по­лу­че­ния та­ло­на. Па­ци­ент мно­го раз зво­нил и при­хо­дил, од­на­ко та­ло­нов не бы­ло. Бо­лее то­го, че­ло­ве­ку пред­ло­жи­ли схо­дить на при­ём в част­ную кли­ни­ку. Лишь через пол­го­да, в ян­ва­ре 2018-го, па­ци­ент ре­шил по­зво­нить в свою стра­хо­вую ком­па­нию.

Стра­хо­вой пред­ста­ви­тель свя­зал­ся с ме­ди­цин­ской ор­га­ни­за­ци­ей, в ре­зуль­та­те со­труд­ни­ки ре­ги­стра­ту­ры в тот же день при­гла­си­ли па­ци­ен­та по­лу­чить та­лон. По­лу­го­дич­но­го ожи­да­ния мог­ло не быть, ес­ли бы па­ци­ент по­сле пер­вых же за­труд­не­ний об­ра­тил­ся в стра­хо­вую ком­па­нию.

В на­сто­я­щее вре­мя стра­хо­вые пред­ста­ви­те­ли раз­ме­ще­ны в 89 ме­ди­цин­ских ор­га­ни­за­ци­ях края.